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Résumé Jnlf Marseille 2015

Malformations artérioveineuses cérébrales: Histoire naturelle
Résumé
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Les malformations artérioveineuses cérébrales (MAVc) se révèlent souvent chez l'adulte jeune par plusieurs types de symptômes neurologiques, dont des crises épileptiques, des céphalées récidivantes, des déficits neurologiques progressifs ou des hémorragies intracrâniennes. Les données épidémiologiques actuelles suggèrent qu'une majorité des MAVc est découverte sans signe d'hémorragie et avec un risque de rupture relativement faible autour de 1% par an.

Le progrès technique constant a abouti à plusieurs options thérapeutiques spécifiques visant à traiter ce type de malformations : l'embolisation endovasculaire, la micro-neurochirurgie et la radiothérapie stéréotaxique sont appliquées soit seules, soit en association multimodale. Selon les caractéristiques topographique et angioarchitecturales de la MAVc, les stratégies thérapeutiques interventionnelles aboutissent à une occlusion complète dans 50 à 100% des cas avec une morbidité périprocédurale globale d'environ 10%.

Le bénéfice clinique d'une intervention préventive sur MAVc non rompue n'a pas été démontré. En fait, l'étude ARUBA (« A Randomized trial of Unruptured Brain A VMs ») a comparé l'évolution clinique de patients porteurs d'une MAVc non rompue traitée par intervention (radiologie interventionnelle, chirurgie, radiothérapie stéréotaxique ou combinaison de ces etchniques) par rapport au risque spontané des patients suivis sans intervention dans un protocole prospectif pluridisciplinaire international: Les résultats intermédiaires ont démontré un risque d'AVC post-interventionnel cinq fois plus élevé chez des patients avec prise en charge interventionnelle. Dans le même groupe, le risque d'un déficit neurologique invalidant était trois fois plus élevé par rapport à la non-intervention.

Informations complémentaires
L'étude ARUBA a été soutenue par la Société Française Neurovasculaire (SFNV).

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