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Résumé Jnlf Marseille 2015

Evaluation des délais de prise en charge des AVC en UNV-SI : étude rétrospective sur 50 patients
Tristan BENOIT (1), Ovidiu CORABIANU (1)
(1) Neurologie - CH Robert Ballanger - 93600 - Aulnay Sous Bois - France
Résumé
Introduction

Le nombre élevé des patients arrivant hors délai de thrombolyse (> 4h30) au sein de notre USINV nous a conduit à rechercher les facteurs pouvant expliquer ces retards par une étude rétrospective sur 50 patients consécutifs.

Objectifs

Dégager les paramètres pouvant expliquer les retards de prise en charge : facteurs propres au patient, heure et lieu de l'AVC, mode de transport, type d'AVC (AIT/AVC constitué) et sévérité (NIHSS)

Méthodes

Etude rétrospective sur 50 patients consécutifs entrés en USINV en évaluant 3 délais :
Délai 1 = signes d'alerte d'AVC-appel des secours
Délai 2 = Appel de secours-arrivée USINV
Délai 3 = Arrivée USINV-éventuelle thrombolyse
Ces délais sont ensuite confrontés aux paramètres de prise en charge cités plus haut pour déterminer quels facteurs principaux sont susceptibles d'intervenir dans l'allongement des délais de prise en charge et quels moyens peuvent être mis en place pour y remédier.

Résultats

L'âge n'est pas un facteur discriminant
Les AVC survenant à domicile sont plus souvent hors délais
Les AVC survenant de nuit entre 20h00 et 08h00 sont plus souvent hors délai
Le transport régulé par le 15 ou le 18 permet plus souvent une arrivée dans les délais. Lorsque le patient vient par ses propres moyens, le délai médian de prise en charge est multiplié par 5.
Les AIT arrivent dans les même délais que les AVC constitués
Les patients à NIHSS faible sont majoritaires dans le groupe arrivant hors délai.

Discussion

On dégage ainsi 2 profils extrêmes :
Patient AVC arrivant en moins de 3h30 : AVC hors domicile, AVC de jour (8h00-20h00), AVC régulé par le 15 ou le 18, tous scores NIHSS
Patient arrivant en plus de 3h30 = AVC à domicile, AVC de nuit, AVC non régulé par 15 ou 18, Score NIHSS faible < 7


Conclusion

Les campagnes de communication devraient, tout en continuant à privilégier l'appel du 15, préciser que l'appel doit se faire immédiatement, même la nuit, même si AVC au domicile, même si ça ne parait pas grave.

Informations complémentaires


Mots Clés

Accident vasculaire cérébral
Infarctus cérébral
Traitement
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