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Résumé JNLF Lyon 2010

Hiérarchisation de l’urgence
Jean-Louis Mas (1), David Calvet (1)
(1) Paris
Résumé

Au cours de ces dernières années, plusieurs études ont montré que le risque d’infarctus cérébral est particulièrement élevé dans les jours qui suivent un accident ischémique transitoire (AIT) : il est d’environ 5 % dans les 48 premières heures, et d’environ 10 % à 1 mois. L’AIT doit être considéré comme une urgence médicale et une opportunité d’éviter la survenue d’un infarctus cérébral, grâce à des mesures de prévention secondaire dont l’efficacité est établie. Les AIT constituent cependant un groupe hétérogène, tant sur le plan clinique que physiopathologique et pronostique. Une question-clé est donc de savoir s’il est possible d’identifier au sein des AIT ceux qui sont à haut risque d’infarctus cérébral précoce et qui, de ce fait, doivent bénéficier plus particulièrement de la réalisation d’explorations et de traitements en urgence. Plusieurs travaux ont montré qu’il est possible de stratifier le risque d’infarctus cérébral précoce à partir de données cliniques simples comme l’âge, la pression, artérielle, un diabète, ainsi que la durée et le type des symptômes. A partir de ces facteurs prédictifs, des scores cliniques (ABCD et ABCD2) ont été proposés et validés. Plus récemment, des travaux ont montré que la présence d‘anomalies en IRM de diffusion traduisant une ischémie récente constitue un facteur de risque indépendant d’infarctus cérébral à court terme. Enfin, le risque d’infarctus cérébral précoce après un AIT dépend aussi de sa cause, ce qui souligne l’importance d’un bilan étiologique en urgence ; les AIT liés à une sténose athéroscléreuse ayant le risque le plus élevé. La prise en compte de ces facteurs de risque devrait permettre d’affiner encore la prédiction du risque d’infarctus cérébral précoce après un AIT et ainsi d’optimiser la prise en charge de ces patients.

Mots Clés

Infarctus cérébral
Accident vasculaire cérébral
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